Behandeling opstoot

Zuurstoftoediening

Zuurstoftoediening is een kritisch component in de acute behandeling en bereikt best een PaO2 van 60 tot 65 mmHg, met een hemoglobine saturatie rond 90 percent. Deze wordt toegediend via :

- Een neussonde kan een debiet aan van 6 l/min en kan een FIO² van 44 % opleveren. Het is comfortabeler dan maskers en belemmert de orale voeding niet.

- Zuurstofmaskers worden gebruikt als een hogere Ö³ concentratie nodig is. Dit levert een debiet tussen 6 en 10 liter en kan een FiO² tot 55% opleveren.

Meestal zijn geen hoge FiO² waarden nodig om de hypoxaemie te corrigeren. Als dit niet gebeurt dient men steeds bedacht te zijn voor longembolie, ARDS, pulmonair oedeem of ernstige pneumonie.

Beta adrenergische antagonisten

albuterol aan 180 mcg ( 2 puffs) met een dosis inhalmator, of 2.5 mg (verdund tot een totaal van 3 mL) met

een vernevelaar ieder 1 tot 2 uur

Anticholinergische bronchodilitatoren

Ipratropium kan toegediend ofwel via een vernevelaar (500 mcg elke 2 tot 4 uur) of via MDI (2 puffs [36 mcg]

elke 2 of 4 uur met een spacer)

Corticosteroiden

Methylprednisolone (60 to 125 mg intraveneus, twee of vier keer per dag)

Antibiotica

Zonder de resultaten van een antibiogram kan gestart met een tiendaagse kuur van amoxicillin, doxycycline of

trimethoprim-sulfamethoxazole.

Slijmverdunners

N-acetylcysteine or iodide preparations werken eerder bronchospasmen en zijn tegenaangewezen.

Methylxanthines

Aminophilline en theophylline zijn niet aangewezen tijdens exacerbatie.

Zorgdoelen

Het identificeren en behandelen (indien mogelijk) van de oorzaak van de acute exacerbatie
Het optimaliseren van de longfunctie door toediening van bronchodilatoren en andere farmacotherapie
Het verzekeren van een adequate oxygenatie en secretie drainage
Het vermijden van intubatie, indien mogelijk
Het vermijden van complicaties te wijten aan de immobilisatie, ttz thrombo embolie en conditieverlies
Het aanvullen van de voedingsbehoeften omdat de meeste patiënten tijdens de acute fase een negatieve stikstofbalans hebben die nog prominenter wordt door de corticosteroiden therapie

Maatregelen om toekomstige opstoten te vermijden

Van zodra de klinische toestand verbetert, dienen de volgende items herbekeken: rookstop, vaccinatie, rehabillitatie, en het adequaat medicatiegebruik met nadruk op de techniek van het gebruik van de dosis inhalator.

Sommige patiënten hebben een preventieplan nodig zodat zij tijdig hun opstoot zien aankomen en hun medicatie kunnen aanpassen

Uitlokkende factoren

Acute opstoten worden meestaal uitgelokt door:

- bacteriële of virale infecties

- brochospasmen

- te zware sedatie door overmedicatie

- luchtvervuiling

Men dient evenwel steeds bedacht te zijn voor:

- cardiale ischaemie

- hartdecompensatie

- thrombo embolie

- aspiratie pneumonie