Malnutritie (opstoot)

Bezwarende voedingsfactoren

De verhoging van de calorie intake wordt veelal bemoeilijkt door dyspnoë en versnelde vermoeidheid. Dit bemoeilijkt tevens de voedselbereiding en - consumptie.
De overmatige sputumproductie geeft veranderingen aan de voedselsmaak
Copd geeft een afvlakken van het diafragma, wat resulteert in versnelde druk op de buikinhoud en het verzadigingsgevoel
Het neveneffect van het intens medicatiegebruik geeft nausea en indigestie

Voedingsdoelstellingen

Voorzie een adequate calorie intake om tegemoet te komen aan het verhoogd basaal energieverbruik
Voorzie kleine, frequente maaltijden met voedingsmiddelen van hoge densiteit zoals pindakaas en eieren
Adviseer gerechten met korte bereidingstijden zoals klaargemaakte schotels, microgolfschotels, enz..
Voorzie een rustperiode voorafgaandelijk op de maaltijd
Voorschrift van een dagelijks te nemen multi vitamine preparaat

Behandeling van het respiratoir cachexie syndroom:

Het samenspel van alle syndroom factoren maakt dat bijvoedingen en krachttraining niet alleen voldoende zijn. Daarenboven dient extra aandacht besteed aan:

optimalisering van de longfunctie
op regelmatige basis oefeningen doen als ondersteuning van de voedingstherapie omdat deze spiersterkte en eetlust opwekken
verbetering van de zuurstofvoorziening met O² therapie
de tijdige correcties van anaemies
de optimalisering van de cardiale functie
de tijdige behandeling van infecties met een beperking in cortisone gebruik

Definitie van respiratoir cachexie syndroom:

De patiënten vertonen een geleidelijke body massa vermindering veroorzaakt door verschillende factoren:veranderingen in het metabolisme, verminderde calorie inname, veroudering, gebrek aan oefening, weefsel hypoxie, ontsteking, medicatie, en vitaminegebrek.

De meeste patiënten zijn hypermetabolisch wegens het verhoogd gebruik en verbruik van de ademhalingsspieren en ze hebben minder calorie inname door de verminderde eetlust.

Bij veroudering wordt spiermassa geleidelijk vervangen door vetmassa en vermindert dus de bewegingscapaciteit.

Fysieke activiteit bevordert de spiereiwitsynthese. Bij COPD wordt dit proces reeds beperkt door de cardiorespiratoire belasting.

De bloedstroom wordt daardoor eerst geleid naar het hart, het centrale zenuwstelsel en de ademhalingsspieren, waardoor de perifere spieren een tekort hebben aan zuurstof en voedingsstoffen.

iedere chronische ontsteking heeft bij deze hypermetabole patiënten gewichtsverlies tot gevolg.

Corticosteroïden spelen een belangrijke rol in de verhindering van de eiwitsynthese en in de versnelde eiwitafbraak. Dit effect is dosis afhankelijk: >60 mgr per dag kunnen reeds op enkele weken spierslapte van de ademhalingsspieren veroorzaken.

Over de effecten van lagere dosissen is men het niet eens.

Patiënten met een lichaamsgewicht dat onder de 90% ligt van hun ideaal gewicht hebben een verhoogde sterftekans en een verminderde diafragmaspiermassa, -lengte, -dikte en -sterkte.

1. Het functioneel assessment bestaat uit:

Het identificeren van een reeds voor de hospitalisatie bestaande malnuttitie, het gewicht van 'voor de hospitalisatie', het acute gewichtsverlies en de tijdsperiode waarin dit optrad, een evaluatie van de spiermassa en spierkracht in functie van de bestaande eiwitreserve, de aanwezigheid van temporale spierverweking en van verzonken supraclaviculaire fossae. De zorgvuldige inspectie van huid , haar, ogen, mond, en extremiteiten kan bijkomende informatie opleveren over proteine, vitamine en minerale deficientie.

Let op overvulde patienten in functie van parenterale voeding en een opgezet abdomen in functie van enterale voeding.

2. Het metabool assessment gebeurt met de volgende labotesten:

Serumalbumine met een waarde minder dan 2.2 g/dL geeft meestal een zware malnutritie aan.

De waarde van prealbumine ( transthyretin) is een betrouwbaar gegeven voor de acute malnutritie voor zover er geen onderliggende nier of leverproblemen zijn.

Bloedserumwaarden zijn in hun geheel goed op te volgen: Sodium, potassium, chloride, total carbon dioxide, blood urea nitrogen, glucose, prothrombin time, partial thromboplastin time, iron, magnesium, calcium, and phosphate

De cellulaire immuniteit wordt het best ingeschat met TLC (total lymfocyte count) Compromise of cell-mediated immunity due to malnutrition is suggested by a TLC

1000/mm3 or a lack of skin test induration greater than 5 mm above glycerin control at 48 hours, unless another cause of lymphocyte dysfunction is present.

1. Symptomen

Verminderde voedselinname resulteert in verlies van vet, spiermassa, huid en uiteindelijk ook in beendermassa en visceraal weefsel. Teglijkertijd vergroot het extracellulair vochtvolume. Doordat de voedingsbehoeften verlagen bij de vermindering van de lichaamsmassa, wordt waarschijnlijk het verteerde voedsel efficienter verwerkt en valt de arbeidscapaciteit terug op cellulair niveau. Malnutritie veroorzaakt verhoogde gevoeligheid voor infectie,verminderde wondheling, verhoogde frequentie van decubitus'letsels en woekering van bacteriegroei in de gastro-intestinale buis,

2. Verhoogde morbiditeit en mortaliteit

Het ontstaan van een malnutritie effect bij ernstig zieke patiënten staat heeft te doen met hun voorafgaandelijke voedingstoestand en en met de graad van het aanwezig hypermetabolisme.

Een BMI index van 15th percentile bij opname wordt geassocieerd met een 23 percent toename in de zes maanden mortaliteit.

Adequate voeding is elementair om de bovenvernoemde fysiologische ontsporingen te herstellen tijdens het herstel van acute ziekten. Het vermindert terug het extracellulair vochtvolume en vult het reserve proteinedepot terug aan.

'Bijvoedingen geven 'beschermt de patiënt en doet zijn overlevingskansen stijgen.