ANEURYSMA
enkele definities

• Aneurysma = verbreding : waar doormeter slagader meer dan 50 % bedraagt t.o.v. omliggende slagader
• Ectasie = indien doormeter > 0 tot 50 % omliggende slagader
• Arteriomegalie = diffuse verbreding slagaders > 50 % norm ale slagaders  

Voorkomen aneurysma :

21 per 100.000 per jaar

Ruptuur aneurysma (bij mannen) :

0,6 % alle doodsoorzaken

•           Kans op overlijden tussen ruptuur aorta aneurysma en opname op spoedgevallen : 55 %

Soorten Aneurysma

Gelijkvormige verbreding Uitstulping (gevaarlijk)

Slagaderverkalking ifv leeftijd

Verbreding van de aorta ifv de leeftijd

Aneurysma :
klassieke behandeling = broekoperatie

Endoprothese voor behandeling aneurysma

Aan welke voorwaarden moet een patiënt met een aneurysma voldoen om in aanmerking te komen voor het plaatsen en terugbetaling van een endoprothese ?

Keuze type endoprothese

• Aorta-aorta
• Aorta-2-bekkenslagaders
• Aorta-1-bekkenslagader

met overbrugging lies naar liesslagader

Voorbeeld « Talent » procedure voor AAA

• Patiënt S.W., man, 75 j
• Ingreep op 10 mei 2001
• Gelijkvormig aneurysma max. diameter 57 mm, lengte nek 27 mm, diameter nek 32 mm, hoek nek met aneurysma 45°, aneurysma rechter bekkenslagader, diameter normale bekkenslagader 18 mm
• Geen klachten
• Risicofactoren : vroeger roken, slechte longfuctie, 1 broer plotse dood aan 67 j

Keuze prothese : « Talent » Medtronic

• Dacron bifurcatie-prothese met extra poot
• 3 afzonderlijk geïncorporeerde Nitinol stents in het lichaam, in totaal 12 distale stents
• Proximale diameter 36 mm, met « open web » fixatie oven de nierslagader
• diameter 18 mm thv bekkenslagader, gesloten fixatie
• Lengte prothese 155 mm

Techniek : na vrijleggen van de liesslagaders,plaatsen 9 F werkkanalen en inbrengen van een hydrofiele voerdraad « Terumo » 0,035 260 cm via de rechter lies

Algemene heparinisatie 100 E/kg (bloedverdunner)

Plaatsen « pig tail, varkensstaartje » angiografie catheter thv de eerste lumbale wervel

Angiografie met « roadmapping » en markeren van de nierslagaders

Voorbereiden gemonteerde prothese : doorspoelen met heparinewater 1/1000 (bloedverdunner)

Vervangen angiografie catheter door rigiede voerdraad »Lunderquist » 260 cm 0,035.
Verwijderen 9F werkkanaal rechts en opschuiven van de gemonteerde bifurcatie prothese 22F over de voerdraad.

Onder scopie en tijdelijke ademhalingsstilstand wordt de zelf-expanderende Dacron prothese geopend met plaatsen van de prothese juist onder de gemarkeerde nierslagaders, met fixatie boven de nierslagaders dmv de open stent.

Met een ingebouwde ballon wordt de prothese in de wand van de nek van het aneurysma geduwd.

Met dezelfde ballon wordt de lange poot van de prothese tegen de wand van de bekkenslagader geduwd.

  Via het linker werkkanaal wordt een hydrofiele voerdraad 260 cm 0,035 samen met een hierop gemonteerde voorgebogen catheter tot aan de korte poot van de prothese gebracht.

Opschuiven van de voerdraad in de prothese.
Vervangen van de voerdraad door de « pig tail » angiografie- catheter en controle door een draai beweging of de catheter zich wel in en niet naast de prothese bevindt.

Vervangen zachte voerdraad door rigiede voerdraad.

Verwijderen van het linker 9F werkkanaal en opschuiven van de linker poot van de prothese in de prothese.

Openzetten linker poot : radio-opake markers recht tegenover elkaar.

  Boven en onder aanduwen met de ballon.

Inbrengen angiografie catheter en controle van de bovenste naad: geen lekkage.

Controle onderste naad : geen lekkage.

Het verloop na de operatie

• Alle catheters worden na 24 h verwijderd
• Mag eten na 12 h
• Fraxiparine 0,3 cc/d 3w
• Aspirine 100 mg
• Rondlopen mag na 24 h
• CT scan 3de dag
• Ontslag 5de dag

Het voornaamste probleem :
lekkage

Diagnose lekkage
CTscan
en CT 3D reconstructie

Evolutie klassieke / endovasculaire behandeling AAA in onze dienst.

D e endovasculaire behandeling van AAA :

• is weinig invasief
• is veilig en efficiënt
• was initieel een alternatief voor klassieke chirurgie
• veroorzaakt een toename in aantal behandelingen voor aneurysma (verlaging van de drempel)
• kan evolueren naar eerste keuze-therapie ?

RIZIV terugbetaling : opgelost probleem sinds 1 april 2001

•           RIZIV documenten nodig voor terugbetaling endoprothese